À imprimer et adresser à
Passeport pour une naissance - 5 Rue Dembarrère 65000 TARBES - France
__________________________________________________________________M. Mme Mlle
NOM................................................ Prénom........................................
ADRESSE............................................................................................
Code postal /_/_/_/_/_/ Ville.......................................................
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_Cotisation annuelle 2024 : 45 €
_Soutient l'action de PASSEPORT POUR UNE NAISSANCE
Et joint la somme de : 10 € 15 € 30 €
autre:___________ €
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